近日，在济宁市第一人民医院呼吸与危重症医学科边翠霞主任的指导下，我院解放路院区肺病二科耿玉青主任与肛肠麻醉科黄振强主任带领团队密切配合，成功为一位气道重度狭窄患者实施硬镜下沙漏型硅酮支架置入术（四级手术），完成我院首例气管支架置入术。手术全程患者病情稳定，术后患者恢复良好于12月22日康复出院。该手术解决了患者气道狭窄导致的呼吸困难以及后续可能出现的肺不张等问题，改善了患者的生活质量。

患者李某，女，61岁，因胸闷、憋喘、咳嗽来我院就诊。患者既往有高血压病史，血压控制不稳定，1月前因脑干出血在附近医院住院治疗。该患者因呼吸困难入院，经检查发现患者气管狭窄严重，长期慢性缺氧会损害心脑器官，严重时可导致器官衰竭，呼吸道感染时气道分泌物增多难以排出，甚至会加重气道炎症和狭窄，引起窒息，危及生命，需进行手术治疗。术前胸部CT检查发现患者的大气道狭窄，床旁气管镜下气道II区明显瘢痕狭窄，气管镜不能通过，加之患者气管狭窄处直径仅为4.75*3.10mm，狭窄长度约为20mm，远低于正常人的气管直径15-20mm，然而，患者的气管状况不耐受缺氧，给麻醉带来了极大的挑战。面对这种复杂的情况，肺病二科、肛肠麻醉科、医务部、内镜中心、重症医学科积极协调、反复讨论，充分评估患者状况，详细制定治疗方案，确保患者安全。

患者术前与术后胸部CT

在解放路肺病二科与肛肠麻醉科的密切配合下，于12月15日在全麻下成功为该患者实施硬镜下、高频电切术、球囊扩张术沙漏型硅酮支架置入术。术中，麻醉医师在适度镇静、镇痛和完善的表面麻醉下，应用适量肌松药，协助硬质支气管镜置入，因麻醉医师与气管镜操作医师共用气道，支气管镜进入造成气道部分管腔阻塞，或者通气过程中存在漏气，双方密切配合，采取恰当、有效的通气策略，必要时接麻醉呼吸机辅助通气，边辅助通气边为患者手术。手术过程中，对患者进行了严密的监测，包括血氧饱和度、心电图、有创血压、呼吸末二氧化碳等生命体征。同时，通过精准的药物调控，维持血压稳定，避免血压过高或过低，增加脑出血或脑缺血的风险，维持一定麻醉深度，避免缺氧、呛咳和应激反应，有助于气管支架的准确定位和释放。术后患者呼吸困难症状明显缓解，当日转入重症监护室进一步观察，第二日下午患者恢复良好转入普通病房，术后通过复查影像检查确认气管管腔通畅，支架在位且张开良好，无明显并发症且恢复良好，术后一周顺利出院。

解放路院区肺病二科常规开展局麻、全麻下常规电子支气管镜检查、气管镜下吸痰治疗、肺组织活检、气管镜肺泡灌洗术、气管异物取出、球囊扩张、纵膈淋巴结穿刺术、高频电刀技术、冷冻技术、气道内支架置入等技术，为排痰困难、疑难肺部感染、肿瘤、气道狭窄患者提供了优质的服务技术及诊疗方案。以往丰富的治疗经验为此例手术的成功奠定了基础。

气道硅酮支架置入技术（四级手术）相对复杂且难度系数高，是对我院呼吸介入水平的高水平考验。硅酮支架具有与人体相容性好，弹性好、支撑力强、容易取出等优点，该例手术的成功实施标志着我院呼吸介入事业更上一层楼。与此同时，此例手术也彰显了我院肛肠麻醉科在处理困难气道方面的专业能力，也为今后类似病例的麻醉与手术治疗积累了宝贵经验。

今后，医院将持续致力于提升医疗技术水平，为更多患者提供安全、有效的医疗服务。

供稿：解放路院区肺病二科（呼吸与危重症医学科）、肛肠手术室（麻醉科）