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专科专病
预防偏瘫的有效新措施--卵圆孔未闭封堵术
作者：$AUTHOR
来源：$SOURCE
发布时间： 2024-07-24
概要:
临沂市中医医院高铁院区开诊以来，急诊科医护人员在超声科、神经科和介入手术室的配合下，成功进行了卵圆孔未闭封堵术，有效预防了卵圆孔未闭引起的偏瘫。
什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭是指人在出生后，心脏里两个心房之间的房间隔上的一个孔没有完全闭和，称为卵圆孔未闭。在一般情况下，人出生后几个月内，卵圆孔会自行关闭，如果3岁时仍不闭合才称为卵圆孔未闭。在我们人群中约25%-34%的人有卵圆孔未闭，但并不是所有的卵圆孔未闭的人都是病人。
卵圆孔未闭能引起那些疾病呢？它可以引起如下疾病：一、偏瘫或不明原因的脑卒中:脑梗死患者中约10%的患者是卵圆孔未闭引起的，而且这一部分偏瘫是完全可以预防的。静脉系统的血栓通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，随血流到达脑部引起脑栓塞，出现偏瘫和短暂脑缺血发作（发作性头晕、黑蒙等）的表现，严重者卧床失去活动能力而致残。二、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征，以体位性低氧血症为特征，临床表现为呼吸困难。三、偏头疼。四、除脑部以外的脏器栓塞，如不明原因的肢体栓塞、肾脏栓塞、冠状动脉正常的急性心肌梗塞等。五、减压病等。
卵圆孔未闭为什么能引起上述疾病呢？多数情况下卵圆孔未闭处于关闭状态，只有一部分人处于右向左分流状态，即右房的静脉血通过未闭的卵圆孔向左房分流，或只有在特殊状态下（如憋气、提重物、弯腰、用力排便等）才出现右向左分流状态，从而引发上述疾病，这些疾病统称为反常性栓塞。
怎样才能发现容易引起上述疾病的卵圆孔未闭呢？首先有上述疾病的表现：不明原因的脑卒中或短暂脑缺血发作、间歇性头晕、偏头痛、呼吸困难等，及时到神经内科就诊，也可直接就诊于行卵圆孔未闭介入封堵术的医生，完成脑部检查如脑部磁共振检查和脑血管检查，对脑部有缺血病灶而且脑部血管无病变或脑血管轻微病变的患者（即不明原因的脑卒中）应考虑卵圆孔未闭引起的可能性。其次，由医生开出能够明确右向左分流的检查：经颅多普勒发泡试验或右心声学造影检查，由超声科完成检查，明确有无右向左分流。第三、对于有右向左分流者医生开出经食道心脏超声心动图检查，明确卵圆孔未闭的形态、大小及高危特征。最后由介入医生、神经科医生和患者共同研究，制定出合理方案，对适宜介入封堵术的患者进行介入封堵治疗。
卵圆孔未闭相关疾病如何治疗？卵圆孔未闭相关疾病的治疗主要包括药物治疗、外科手术治疗和微创介入治疗(卵圆孔未闭封堵术)三种方法。
在防治卵圆孔未闭引起的脑栓塞方面，单纯药物治疗不能完全防止脑栓塞发生，外科开胸手术治疗与微创介入治疗均优于药物治疗，疗效两者相同，均能有效预防脑栓塞的发生。但开胸手术创伤大、痛苦大、有疤痕、恢复慢、住院时间长，而卵圆孔未闭封堵术为微创，仅穿刺大腿内侧的股静脉，送入导管，将封堵器安置在未闭卵圆孔处完成封堵，穿刺口仅数毫米，术后数日即愈合，创伤小、痛苦很小、恢复快、住院时间短、无疤痕，是目前最安全、经济且成熟的治疗方案，传统外科手术治疗现已被微创入治疗所替代。微创介入术后第一个月口服阿司匹林100mg，每日一次；口服氯吡格雷75mg，每日1次。之后口服阿司匹林或氯吡格雷5个月，剂量同前。在微创术后半年内，心脏内膜生长完全覆盖封堵器表面，使封堵器与血液完全隔离，之后不会出现封堵器引起的血栓和封堵器的移位，永远避免了由卵圆孔未闭引起的偏瘫等情况。
为进一步提高相关诊疗技术水平，院领导督导下我院已成立结构性心脏病诊疗中心和卵圆孔未闭诊疗专业小组，其中聚集了神经科、超声科、介入手术室和心血管病介入专家，集全院之力开展此项工作。卵圆孔未闭封堵术的成功开展，必将推动偏瘫防治工作更上一层楼，造福于人民。
专科专病
预防偏瘫的有效新措施--卵圆孔未闭封堵术
概要:
临沂市中医医院高铁院区开诊以来，急诊科医护人员在超声科、神经科和介入手术室的配合下，成功进行了卵圆孔未闭封堵术，有效预防了卵圆孔未闭引起的偏瘫。
什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭是指人在出生后，心脏里两个心房之间的房间隔上的一个孔没有完全闭和，称为卵圆孔未闭。在一般情况下，人出生后几个月内，卵圆孔会自行关闭，如果3岁时仍不闭合才称为卵圆孔未闭。在我们人群中约25%-34%的人有卵圆孔未闭，但并不是所有的卵圆孔未闭的人都是病人。
卵圆孔未闭能引起那些疾病呢？它可以引起如下疾病：一、偏瘫或不明原因的脑卒中:脑梗死患者中约10%的患者是卵圆孔未闭引起的，而且这一部分偏瘫是完全可以预防的。静脉系统的血栓通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，随血流到达脑部引起脑栓塞，出现偏瘫和短暂脑缺血发作（发作性头晕、黑蒙等）的表现，严重者卧床失去活动能力而致残。二、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征，以体位性低氧血症为特征，临床表现为呼吸困难。三、偏头疼。四、除脑部以外的脏器栓塞，如不明原因的肢体栓塞、肾脏栓塞、冠状动脉正常的急性心肌梗塞等。五、减压病等。
卵圆孔未闭为什么能引起上述疾病呢？多数情况下卵圆孔未闭处于关闭状态，只有一部分人处于右向左分流状态，即右房的静脉血通过未闭的卵圆孔向左房分流，或只有在特殊状态下（如憋气、提重物、弯腰、用力排便等）才出现右向左分流状态，从而引发上述疾病，这些疾病统称为反常性栓塞。
怎样才能发现容易引起上述疾病的卵圆孔未闭呢？首先有上述疾病的表现：不明原因的脑卒中或短暂脑缺血发作、间歇性头晕、偏头痛、呼吸困难等，及时到神经内科就诊，也可直接就诊于行卵圆孔未闭介入封堵术的医生，完成脑部检查如脑部磁共振检查和脑血管检查，对脑部有缺血病灶而且脑部血管无病变或脑血管轻微病变的患者（即不明原因的脑卒中）应考虑卵圆孔未闭引起的可能性。其次，由医生开出能够明确右向左分流的检查：经颅多普勒发泡试验或右心声学造影检查，由超声科完成检查，明确有无右向左分流。第三、对于有右向左分流者医生开出经食道心脏超声心动图检查，明确卵圆孔未闭的形态、大小及高危特征。最后由介入医生、神经科医生和患者共同研究，制定出合理方案，对适宜介入封堵术的患者进行介入封堵治疗。
卵圆孔未闭相关疾病如何治疗？卵圆孔未闭相关疾病的治疗主要包括药物治疗、外科手术治疗和微创介入治疗(卵圆孔未闭封堵术)三种方法。
在防治卵圆孔未闭引起的脑栓塞方面，单纯药物治疗不能完全防止脑栓塞发生，外科开胸手术治疗与微创介入治疗均优于药物治疗，疗效两者相同，均能有效预防脑栓塞的发生。但开胸手术创伤大、痛苦大、有疤痕、恢复慢、住院时间长，而卵圆孔未闭封堵术为微创，仅穿刺大腿内侧的股静脉，送入导管，将封堵器安置在未闭卵圆孔处完成封堵，穿刺口仅数毫米，术后数日即愈合，创伤小、痛苦很小、恢复快、住院时间短、无疤痕，是目前最安全、经济且成熟的治疗方案，传统外科手术治疗现已被微创入治疗所替代。微创介入术后第一个月口服阿司匹林100mg，每日一次；口服氯吡格雷75mg，每日1次。之后口服阿司匹林或氯吡格雷5个月，剂量同前。在微创术后半年内，心脏内膜生长完全覆盖封堵器表面，使封堵器与血液完全隔离，之后不会出现封堵器引起的血栓和封堵器的移位，永远避免了由卵圆孔未闭引起的偏瘫等情况。
为进一步提高相关诊疗技术水平，院领导督导下我院已成立结构性心脏病诊疗中心和卵圆孔未闭诊疗专业小组，其中聚集了神经科、超声科、介入手术室和心血管病介入专家，集全院之力开展此项工作。卵圆孔未闭封堵术的成功开展，必将推动偏瘫防治工作更上一层楼，造福于人民。
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