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内镜中心完成一例复杂胆总管多发结石ERCP取石术

作者:$AUTHOR      来源:$SOURCE      发布时间: 2020-10-20

概要:

20201015日,内镜中心成功完成一例复杂胆总管结石患者ERCP取石治疗,取得了良好的治疗效果,赢得了患者及家属的赞许。

患者梁某某,男,42岁,因“肝损伤、腹痛”入住我院肝病科,根据病史得知患者2018年曾因“胆囊结石、胆总管结石”在外院行常规手术进行胆囊切除,同时病人患有强直性脊柱炎、股骨头坏死,并服用相关治疗药物,基础疾病多,体质差。住院期间予规范的保肝治疗,并行上腹部MR+MRCP,结果提示:胆总管多发结石,肝内胆管、胆总管明显扩张。

上腹部MR+MRCP

根据患者临床资料,考虑患者腹痛、肝损伤原因为胆总管结石所导致,综合患者各方面因素,肝病科会同普外科、内镜中心共同进行讨论,对于胆总管结石的处理首先可进行外科手术,疗效稳妥,但创伤稍大;也可以通过ERCP的技术进行处理,但存在的风险包括患者无法提供理想的操作体位俯卧位(因患有强直性脊柱炎、股骨头坏死),仅能勉强左侧卧位,同时患者结石大、数量多,存在无法一次性取净结石需要二次治疗的可能。经与患者充分沟通说明,结合患者自身条件,我们决定为病人进行ERCP治疗。

20201015日患者进行ERCP取石术,术中见十二指肠降段存在憩室,十二指肠乳头位于憩室旁,胆管插管成功造影发现胆总管扩张明显、多发结石,结石最大超过1.5cm,首先行十二指肠乳头括约肌小切开(EST),予柱状扩张气囊行胆管下端扩张,为保证疗效及结石嵌顿,先予碎石网篮将结石在胆管内碎石,再通过取石网篮进行取石,最后通过取石气囊多次扫查胆总管至无结石碎屑排除,成功将胆总管所有结石一次性取净,取得了满意的效果。

术程如下:

1胆管插管成功行乳头括约肌小切开(EST),可见乳头位于憩室旁。

 

2胆总管造影可见胆总管结石,胆管肝内胆管扩张明显。

3柱状扩张气囊行胆管下端扩张

4碎石网篮将结石在胆管内碎石后行网篮取石、球囊取石。

小科普:

内镜诊疗技术的“明珠”——ERCP技术

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。目前ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术,主要包括:胰胆管造影术;十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术;胆管、胰管结石碎石取石术;胆管、胰管狭窄扩张术;鼻胆管、鼻胰管引流术;胆管支架、胰管支架置入引流术等。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,深受患者欢迎,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段 ,同时也是消化内镜诊疗中最顶级的技术。

ERCP技术主要适应证:
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫;
2.胆囊切除、胆管手术后症状复发,不明原因阻塞性黄疸;Oddi’s括约肌功能紊乱;
3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺肿瘤;
4.胆胰先天性畸变,胆胰管汇流异常;
5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄;
6.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤; 

ERCP示意图:

ERCP胆管结石取石术、胆管狭窄扩张术、胆管支架置入引流术示意图:

ERCP胆总管结石取石术:

临沂市中医医院内镜中心

 我院内镜中心位于肛肠病区三楼,现有医护人员17名,其中内镜医师8人(主任医师1人,博士研究生1人,硕士研究生6人),护理9人,专职内镜诊疗工作,技术力量雄厚。

 科室设备先进,目前配备有奥林巴斯290、宾得(PANTAX)、富士(FUJITSU)、放大胃镜、高清电子胃镜、结肠镜,德国爱尔博高频电刀,呼吸机,CO2­气泵,水泵,C13幽门螺杆菌检测仪,自动洗消机等设备。

目前开展的业务有无痛胃肠镜检查、消化道早癌筛查、幽门螺杆菌检测等检查项目。

同时开展了消化道早癌粘膜下剥离术(ESD)、消化道黏膜下肿瘤内镜切除术(ESESTER)、贲门失弛缓内镜下肌切开术(POEM)、ERCP、消化道异物取出术、内镜下消化道出血止血术、消化道息肉切除术、胃肠营养管置入术、消化道支架置入术、食管胃底静脉出血硬化治疗术、经内镜内痔硬化止血术、胃石碎石术等。

 

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